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17种抗癌药进医保后“消失”背后:医保控费压力大

作者:崔笑天 陈岩鹏

来源:明升m88备用网址

发布时间:2019-6-17 15:13:17

摘要:随着政策的落地,很多患者却发现跑遍各大医院也很难买到这17种救命的抗癌药。同时,一部分有幸买到药的患者也反映,药房买药无法报销、新农合医保不予报销、需要住院才能报销等问题频频出现。

17种抗癌药进医保后“消失”背后:医保控费压力大

见习记者 崔笑天 明升m88备用网址(www.sdtz88.com)记者 陈岩鹏 北京报道

一部《我不是药神》唤醒了公众对肿瘤药物高昂价格的关注。去年10月,国家将17种抗癌药物纳入医保,平均价格降幅达56.7%,还可以报销50-90%不等。这一度让很多买不起药的癌症患者看到了长期生存的希望。

但喜悦并未持续多久,随着政策的落地,很多患者却发现跑遍各大医院也很难买到这17种救命的抗癌药。同时,一部分有幸买到药的患者也反映,药房买药无法报销、新农合医保不予报销、需要住院才能报销等问题频频出现。

时至今日,据抗癌药进入医保已过去大半年,买药难、报销难的现状是否有所改善?

救命药进医保后“消失”?

2018年10月,国家医保局将17种抗癌药统一纳入医保药品目录乙类范围,包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药。

纳入医保后,药品单价也有所下降。与平均零售价相比,这17种抗癌药平均降幅达56.7%,普遍低于周边国家或地区市场价格。如治疗非小细胞肺癌的靶向药物易瑞沙(吉非替尼),定价由此前的5500元降至2358元,各地医保还可以报销50-90%不等。

然而医保的政策还未落地,很多地区的患者已经发现,等着救命的医保抗癌药在医院很难开到。一些急于寻找靶向药接续生命的患者不得不辗转多个医院与药房,而由于医保政策的衔接问题,买到的抗癌药在报销时又遇到了重重阻碍。

这种情况被多家媒体报道后,引起有关部门的关注。目前,《明升m88备用网址》记者采访多位患者家属后了解到,“买药难”、“报销难”现象在一些城市有缓解,但在部分中小城市依然普遍存在。

一位黑龙江伊春市的患者家属姜女士向《明升m88备用网址》记者表示,家中父亲在吃一代靶向药克唑替尼,这种药进入医保的最初几个月,在黑龙江省会哈尔滨市是买不到的,现在可以买到了,持哈尔滨省市医保卡,医生处方,基因报告等可以在指定药房购买并核销。

但是除省会城市外,在伊春目前依然买不到克唑替尼,大庆、绥化、黑河等地也是如此。患者往往去要跑到哈尔滨买药,再回来报销,不仅费用高,也非常麻烦。

据姜女士描述,不仅克唑替尼外,伊春医院的其他抗癌药和辅助药也不是经常有。“比如辅助药护心的辅酶Q10和万爽力,从来就没开到,护肝的水飞蓟宾,易善复也经常断货,护肾的金水宝开了一次就再没开到过,一次只能开半个月的量,根本不够日常吃”。

对于买不到药的情况,患者与医生也向院方反映过,但是情况没有得到改善,什么时候能有药,医院也不确定。

另一位重庆的患者家属孙女士则直言,“抗癌药进医保,不如不进!”。孙女士表示,“进入医保前根本没有购买困难,大部分患者还能凭借慈善赠药获得便宜的药品,而自从进入医保后,不仅这17种药品的慈善赠药全部取消,各地医院也很难买到”。

同时,由于是异地医保,孙女士在报销时也遇到了难题。

孙女士说,家中父亲需要长期服用特罗凯、奥西替尼、安维汀贝伐珠单抗三种靶向药,这三种药品都在去年被纳入医保,但自己却报销不了。因为自己的工作与家庭都在重庆,父亲的治疗都在重庆的医院进行,医保却挂在成都。当她去成都办理报销时,却被告知需要提供成都本市9家医院出具的病理检测报告、基因检测报告、CT影像报告,异地的医院检验结果不予报销。这意味着在重庆所做的全部检查都要在成都重新做一遍,而父亲衰弱的身体根本承受不了。

孙女士表示,有些地方医保局制定的报销细则根本没有考虑到各类疾病的实际情况,也没有医学方面的专业人士参与,会给患者的就医与报销造成很大的困难。

6月10日,国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军在国新办举行的政策例行吹风会上再次回应抗癌药进医保却买不到的情况。熊先军表示,此前确实存在抗癌药进不了医院或报销不了的问题,今年以来抗癌药供应比较顺利。2019年以来,从各地上报的情况看,此项工作进展较顺利,截至3月底,累计报销人次达到了20.94万人次,报销金额达到10.58亿元,“当然也不排除在各个地区存在不平衡的现象”。

医保有穿底风险

为何抗癌药在进入医保后“消失”?2018年底,“与癌共舞”论坛曾做过一份面向癌症患者的问卷调研,收到了来自18个癌种的504位患者或其家属的回答。其中超过半数患者明确表示“开不到药”。具他们推测及医生给出的解释,原因主要有以下三点,一是医院没进该种药物,二是医院有药费占比考核,三是医院有医保限额。

目前来看,前两点原因有望解决。据该份调查问卷的推动者、“与癌共舞”论坛总法律顾问、云通律师事务所律师韩晓晨说,调查结果出来后,经过多家媒体相继报道与有关部门的努力,一些流程上的问题得到了有效改善,比如医院的暂时性供不应求缓解了,在指定药房开药后的报销顺畅了,各地也发文明确了国家谈判的抗癌药不纳入药占比或实行单独核算。但是,导致开药难的根本问题仍持续存在,那就是医保控费的现状导致资金无法大幅度向癌症患者倾斜。

以我国城乡居民医保人均筹资标准每年最低520元为例,一款抗癌药进入医保后,仅对于一个患者来说,每个月就有一万多元的用药量,一年下来十几万元,相当于两百多个城乡居民筹集的资金,医保的资金压力相当大。

北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师张晓东曾在微博里表示反对靶向药进入医保,“这会给医保造成更大的压力,也会使患者更用不上药”。

近年来,恶性肿瘤已成为我国城市居民首要死亡原因。在184个国家和地区中,中国恶性肿瘤发病率总体位居全球中等偏上水平,发病人数约占全球的21.8%,肿瘤患者5年生存率约在30%左右。但是,由于医保总额有限,只能“有多少钱,办多少事”,即便癌症是严重威胁居民健康的疾病,也不能无限地扩大抗癌药的占据份额。在2017年发布的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》中显示,部分高价药物进入医保后,明显受到医保总额控费的压力,需要在处方上进行限制。

目前,难以买到低价医保抗癌药的患者群体,只能退而选择其他路径来保证用药,其中不乏灰色地带,比如寻求印度仿制药代购,以及服用风险非常高的原料药。

上文中的患者家属姜女士表示,自己是普通的工薪家庭,负担不起价格高昂的正价药,“目前买的都是病友耐药后剩余的(药品),便宜一些”。未来,她也考虑让父亲尝试入组新药,没有机会入组,也会尝试原料药或者仿制药。

这些国内未上市的药没有经过中国人群的临床试验,没有人知道科学的剂量。但是对于患者来说,即便采用这些灰色手段“以身试药”,也并不长久,不仅常常担心断药,也有极大可能会买到假药,除非送到专业检测机构进行检验,患者本身几乎无从辨别真假。

此前,社会上也有一种声音呼吁患者多购买价格相对便宜的国产创新药。但国产创新药的种类并不多,覆盖的疾病也有限,另外,据从患者处得到的反馈来看,效果很大程度上不如同类进口药物。

根据国家癌症中心发布的最新数据,2014年,全国恶性肿瘤发病人数约为380.4万人,死亡人数约为299.6万人,平均每天超过1万人被确诊为癌症。对于庞大的患癌人群来说,距离能够买得起药、开得到药,还有很长的路要走。

责任编辑:徐芸茜 主编:陈岩鹏

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